Анализы на выявление ВИЧ и СПИД: когда они назначаются, где проводятся и как трактуются результаты

Вокруг нас незаметно присутствуют микроскопические враги, такие как ВИЧ - вирус иммунодефицита человека. Он может находиться в организме длительное время и не вызывать явных симптомов. Этот вирус подобен хитрому грабителю, который проникает в организм беззащитной жертвы и продолжает атаковать ее изнутри, используя ее непредусмотрительность. Чтобы защититься от этого врага, в войне и борьбе с ВИЧ необходима профилактика и диагностика. Важно не забывать своевременно сдавать назначенные анализы на ВИЧ, даже если они кажутся ненужными и излишними.

Диагностика ВИЧ и СПИД является одной из важнейших задач в медицине. ВИЧ принадлежит к категории ретровирусов, которые встраивают свою РНК в ДНК клеток-хозяев. Основными целями ВИЧ являются клетки-иммуноглобулины CD4 — в основном лимфоциты различной вариации «T-хелперов», отвечающие за создание и поддержание иммунитета на клеточном уровне.

Сразу после попадания в пораженную клетку, вирусный фермент, известный как обратная транскриптаза, начинает синтез ДНК. В результате атаки ВИЧ, инфицированные клетки начинают производить вирусный материал и протягивать его дальше. С течением времени ВИЧ заставляет инфицированные клетки размножаться и распространять вирусный материал. В конечном итоге ВИЧ резко уменьшает количество Т-хелперов с 400-1900 (в здоровом организме) до менее 200, что соответствует стадии СПИДа.

Когда инфицированный человек сталкивается с другими инфекциями, его ослабленный иммунитет может не справиться с заражением, что приводит к развитию СПИДа. Даже такие микроорганизмы, как сапрофиты, которые находятся на коже и внутренних органах организма, могут вызвать разрушительный эффект и привести к смерти.

В зависимости от того, где вы сдаете анализ на ИФА, время ожидания результатов может значительно отличаться. В частных клиниках обычно сообщают результаты на следующий день после забора крови. Однако, в государственных учреждениях процесс может затянуться до полутора недель: кровь направляется не сразу на исследование, а по мере накопления определенного количества пробирок, а также возможна необходимость в перепроверке результатов.

Если же для подтверждения или опровержения двойного ИФА потребуется использование метода иммуноблота, то сроки задержки могут быть заметно больше. На это может уйти от 3 до 10 дней, так как анализы направляются в референс-лабораторию, где проводится дополнительная проверка с использованием другой тест-системы, которая отличается по составу антигенов и антител. При подтверждении подозрений проводится верификация методом иммуноблота.

ВЧИ-анализ: как это работает и как доверять результатам

Анализ на наличие ВИЧ проводится путем выявления специфических антител. При отрицательном результате ИФА антиген p24 и антитела к ВИЧ 1/2 не обнаруживаются. Если же специфические антитела обнаружены, то результат считается положительным.

Не стоит забывать, что существует вероятность ложноположительного результата. Он может быть обусловлен различными факторами, такими как ошибки медицинского персонала или технические неполадки. Также некоторые заболевания, включая герпес, гепатиты и даже грипп, могут привести к ложноположительному результату. Кроме того, беременность также может стать причиной этого результата.

В случае иммунного блоттинга наличие гликопротеинов вирусов gp160, gp120, gp41 говорит об очень высокой вероятности наличия ВИЧ.

Если иммуноблот не обнаруживает никаких белков-индикаторов ВИЧ, то результат анализа считается отрицательным. Однако, сочетание методов иммуноферментного анализа (ИФА) и иммуноблота получает почти 100% достоверности. Если результат ИФА положительный, а методом иммуноблота обнаружены нулевые уровни трех гликопротеинов ВИЧ, то такой результат считается сомнительным или неопределенным. В такой ситуации возможно назначить полимеразную цепную реакцию (ПЦР) в качестве дополнительного исследования (действительна через 4 недели после предполагаемого заражения). В этом случае, вирус должен быть на достаточно высокой концентрации ДНК или РНК для того, чтобы его можно было обнаружить. Это исследование имеет значимость вспомогательного диагностического метода, который можно назначить как для выявления ДНК или РНК ВИЧ, так и для контроля заболевания путем количественного определения РНК ВИЧ.

Кровь на ВИЧ можно сдать не только в специализированных СПИД-центрах и кожно-венерических диспансерах, но и в государственных поликлиниках и больницах, частных медучреждениях и клинических лабораториях.

Если сдача анализа на ВИЧ проводится по медицинским показаниям в государственных учреждениях, то она осуществляется бесплатно. Однако получить результат можно не ранее, чем через полторы недели. Если же требуется более срочное установление ВИЧ-статуса (например, при неплановой госпитализации) или анонимная сдача анализа (за исключением СПИД-центра), то можно воспользоваться платной услугой. Она также доступна в платных центрах. Средняя цена платного иммуноферментного анализа на ВИЧ составляет от 700 рублей (включая затраты на забор крови). А анализ на ВИЧ методом иммуноблота стоит от 3500 рублей.

Аптечные сети могут предложить клиентам самостоятельные тесты на ВИЧ. Обычно такие тест-системы используют медики в полевых условиях и есть в роддомах и больницах для быстрой проверки ВИЧ-статуса пациента. Однако в аптеках не весьма популярны из-за высокой стоимости, которая составляет более 1000 рублей, а также по причине того, что многие предпочитают не раскрывать свои тайны и подозрения перед фармацевтом.

Помимо этого, такие тесты обладают высокой чувствительностью и могут давать до 5% ложноположительных результатов. Поэтому специалисты рекомендуют проходить важнейшие исследования в лабораторных условиях с многократной повторной проверкой и врачом, который даст правильную интерпретацию полученных данных пациенту.

Очень важно проходить анализы на ВИЧ, даже если вызывает страх вспоминание возможных опасных ситуаций: незащищенный секс, инъекции, недавнее посещение салона татуажа, лечение у неизвестного стоматолога. Чем больше страх, тем большую ценность имеет прохождение теста. Если тест окажется отрицательным дважды, то можно спокойно отдохнуть. В противном случае же это дает возможность пациенту быстро начать антиретровирусную терапию, защитить своего партнера и уменьшить риск передачи ВИЧ от матери к ребенку.

ВИЧ-инфекция относится к группе медленно прогрессирующих заболеваний, которые развиваются в течение десяти лет и более, проходя через несколько стадий.

Первая стадия - инкубационная. Она начинается с момента проникновения вируса в организм и заканчивается тогда, когда в крови человека появляются антитела к ВИЧ. Лабораторные анализы не выявляют вируса, но человек уже является носителем. Данный период может длиться до трех месяцев, хотя обычно ограничивается месяцем.

На стадии первичных проявлений, которая возникает уже после выработки достаточного количества антител, отмечается резкое увеличение количества вируса в крови. Большинство заболевших не испытывают никаких симптомов, но некоторые могут почувствовать недомогание, похожее на грипп: повышение температуры, увеличение лимфатических узлов, головная боль и слабость. Симптомы проходят самостоятельно в течение нескольких недель.

Следующая стадия - бессимптомная (субклиническая) - характеризуется затяжной борьбой иммунной системы с вирусом, в результате которой количество лимфоцитов снижается, а количество вирусных частиц неуклонно растет. В конце данного периода инфицированные замечают увеличение лимфатических узлов и общее недомогание. Из-за ослабления иммунитета симптомы оппортунистических инфекций начинают проявляться все явственнее. В перспективе условно-патогенные вирусы и клеточные организмы, которые при нормальном иммунитете безвредны, приводят к смерти 90% ВИЧ-инфицированных людей. Период данной стадии, если не проводить лечение, может длиться от 6 до 19 месяцев и даже дольше.

Заключительная стадия - СПИД. Она получила свое название благодаря специфическим ее признакам. Пациенты, которые находятся на этой стадии, сталкиваются с трудностями в борьбе с обычными вирусами, бактериями и грибками - микроорганизмами, которые даже у детей с неокрепшей иммунной системой вызывают не больше, чем простуду. Это связано с тем, что защитные свойства организма практически полностью утрачивают свою эффективность, что дает возможность развитию оппортунистических инфекций, онкологии или энцефалопатии - заболеваний, связанных с поражением нервных клеток мозга и сопровождающихся слабоумием. Анализ крови на ВИЧ на данной стадии показывает очень низкое количество CD4 T.

ВИЧ находится во всех биологических жидкостях тела, но его концентрация в слезах, поте и моче у ВИЧ-положительных пациентов настолько низка, что не способна вызвать заражения. В свою очередь, опасность передачи вируса состоит в крови, сперме, вагинальных выделениях и грудном молоке из-за более высокой концентрации вирусных частиц. Это приводит к трем способам передачи ВИЧ:

1. Половой путь инфицирования: заражение происходит при незащищенном сексуальном контакте, анальном, вагинальном, и в редких случаях - оральном. Риск передачи ВИЧ возрастает, когда целостность слизистой оболочки нарушена (есть раны, язвы, трещины), которые контактируют с зараженными биологическими жидкостями. Риск передачи ВИЧ значительно увеличивается, если пациент имеет воспаление или поражается другой инфекцией на момент контакта. Женщины более склонны к заражению, если имеют контакт с ВИЧ-положительным мужчиной.
2. Передача через кровь: заражение можно получить несколькими способами, например, при использовании общих игл и шприцов при употреблении наркотиков, использовании нестерильных медицинских и других колющих и режущих предметов (например, при нанесении татуировок, мезотерапии и сходных косметических процедурах, удалении кутикулы при маникюре), донорстве инфицированных органов, семенной жидкости, крови и ее компонентов. Риски инфицирования наркоманов выше, чем у других групп, так как медицинские и косметические процедуры требуют использования одноразовых или продезинфицированных инструментов и приборов, а донорская кровь и сперма проходят тщательную проверку.
3. Вертикальный путь передачи: если матерь ВИЧ-инфицирована, возможен перевод вируса к ребенку через плаценту внутриутробно, во время родов, если ребенок получает травмы кожи, а также при кормлении грудью, через ранки в ротовой полости ребенка. Своевременная и регулярная антиретровирусная терапия помогает снизить риск передачи ВИЧ новорожденному до минимума.

По официальным данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) не передается через бытовые, воздушно-капельные пути, а также при поцелуях, совместном употреблении пищи и напитков, в сауне или бассейне, а также не распространяется через укусы кровососущих насекомых. ВИЧ погибает при температуре 56°С в течение 30 минут, а при нагревании до 100°С - мгновенно. Вирус также не выдерживает воздействия спирта, перекиси водорода, хлорамина и других дезинфицирующих средств.

В 2015 году ВИЧ унес более миллиона жизней, в то время как количество новых ВИЧ-инфицированных уменьшилось на 35%. Общее число ВИЧ-инфицированных на земном шаре составляет около 36,7 миллионов, при этом две трети из них - жители Африки. С момента открытия смертоносной инфекции в 80-х годах умерли 35 миллионов людей, однако благодаря профилактике, диагностике и оказанию медикаментозной помощи потенциально было спасено около 8 миллионов человек.

Одной из мер профилактики ВИЧ, наряду с диагностикой и лечением, является мужское обрезание (циркумцизия). Участок под крайней плотью полового органа очень ранимый: повреждения, образующиеся на нем во время полового акта, могут стать «распахнутыми воротами» для смертоносного вируса. Обрезание же повышает защиту покрова оголившейся плоти. По прогнозам ВОЗ, добровольное обрезание 80% мужчин в странах с высоким риском ВИЧ-инфекции снизит риск новых заражений на 60% у мужчин и до 30% у женщин.

На сегодняшний день только около 60% людей, больных ВИЧ на планете, знают о своем статусе. Максимально полный охват диагностикой на ВИЧ/СПИД является верным путем к снижению новых случаев инфицирования.

Для диагностики ВИЧ-инфекции традиционно используется венозная кровь, и этот процесс направлен на три основных цели. Во-первых, в результате анализа можно начать лечение в ранних стадиях заражения и первоначально определить наличие инфекции. Во-вторых, данный анализ необходим для определения стадии заболевания и выявления прогноза ее развития. В-третьих, после того как человеку уже известен его статус, диагностика регулярно проводится для контроля за результатами лечения. Если ВИЧ выявлен, то начинают специальную терапию для устранения вируса, и чем раньше это произойдет, тем меньше нагрузки будет оказано на иммунитет.

Общий анализ крови (взятый из пальца) может косвенно указывать на ВИЧ-положительный статус – отклонение от нормы числа лейкоцитов, эритроцитов и особенно лимфоцитов в исследуемом биоматериале должно вызвать подозрения на инфекцию и потребовать дополнительного обследования.

Кроме этого, ВОЗ ведет работы по разработке программ самодиагностики посредством слюны, мочи и спермы. Хотя самодиагностика не является очень точной, но она может быть полезна в районах с высоким уровнем заражения и недостаточным медицинским обеспечением.

Как точно выявить наличие вируса иммунодефицита в организме

Двумя основными способами можно достаточно достоверно определить наличие ВИЧ в организме.

Наиболее распространенным методом является ИФА (иммуноферментный анализ), который определяет количественное содержание вируса-возбудителя в сыворотке крови. Данный метод позволяет выявить антитела к обеим разновидностям ВИЧ (ВИЧ 1/2).

Для определения ВИЧ кровь пациента соединяется с белком, в котором содержится вирус в несколько подходов. После многократной стойкой реакции сыворотки крови с реагентом и выработке антител заключение становится положительным. Однако, для подтверждения диагноза, назначается анализ методом иммуноблота, поскольку достоверность метода ИФА составляет лишь до 98% и могут возникнуть ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

Иммунный блоттинг - это более точный, но дорогой метод определения ВИЧ, сочетающий в себе ИФА с предварительным разделением белков вируса электрофорезом. У данного метода высокая чувствительность (99,3–99,7%) и специфичность (99,7%).

Какие случаи требуют сдачи крови на анализ на ВИЧ или СПИД

Регулярная диагностика на ВИЧ проводится медиками раз в квартал. В сфере медицины также постоянно проверяют доноров крови, спермы, яйцеклеток, а также другие взятые у них биоматериалы. Некоторая доля крови, взятой от доноров, проходит обязательное тестирование непосредственно после забора, далее – повторное тестирование через три месяца, и только затем этот биоматериал используется для переливания другим людям.

Также сдача крови на ВИЧ необходима будущим матерям (проводится 3 раза в течение беременности) и отцам (как минимум один раз). Тестирование позволяет выявить положительный ВИЧ-статус, одним из следствий которого является рождение здорового ребенка.

Скрининг на ВИЧ обязательно проводится при оформлении пациентов в стационаре, при призыве на военную службу, а также в случае оформления прав на временное проживание или вид на жительство для иностранных граждан. В случае, если у человека выявляются другие половые инфекции, повышающие риск заражения ВИЧ, анализ на ВИЧ или СПИД может быть также назначен.

В случае попадания в рискованную ситуацию, например, после незащищенного полового акта или при сомнениях в стерильности введенных инъекций, каждый человек имеет право обратиться к диагностике.

Людям из групп повышенного риска, таким как употребляющие наркотики, имеющие многочисленные случайные связи и гомосексуальные связи, а также постоянным партнерам ВИЧ-положительного лица, рекомендуется проверяться на ВИЧ каждые три месяца.

Получение результатов точной диагностики инфекции зависит от этапа ее развития. Например, на начальной стадии заражения тест, который используется для выявления для ИФА, не покажет никаких признаков, свидетельствующих о заражении. При этом длительность латентной фазы может колебаться от двух недель до полугода. Для подтверждения отсутствия инфекции требуется провести двойное отрицательное тестирование через шесть недель после возможной рисковой ситуации и повторно через три месяца.

Обычно анализы на ВИЧ берутся при наличии удостоверения личности в целях учета числа инфицированных и исключения возможности подделки результатов. Тем не менее, каждый желающий имеет право сдать анализы анонимно: в этом случае результаты определяются по уникальному коду. Подготовка к тестированию включает воздержание от половых контактов, жирной, соленой пищи, алкоголя и курения как минимум на сутки. Забор биоматериала (достаточно 5 мл) производится из вены.

Фото: freepik.com