Проходимость маточных труб: методы диагностики дисфункции яйцеводов
Неразрешимость препятствия в маточных трубах - одна из наиболее распространенных причин проблем с концепцией. Много тех женщин, которые обращаются к гинекологу за консультацией, узнают, что у них есть воспалительные процессы в фаллопиевых (маточных) трубах. Это может вызвать спаек. Какой опасностью обладает данный недуг, почему он возникает и какие методы используются в диагностике?
Значение диагноза «непроходимость маточных труб»
Для начала необходимо разобраться, что представляют собой маточные трубы и каковы их функции. Фаллопиевы трубы - это цилиндрические каналы, соединяющие брюшную полость и матку. Они представляют собой парный орган с длиной около 10-12 см каждый и диаметром внешнего канала порядка 1 см и внутреннего канала порядка 0,1 мм. Главной функцией маточных труб является перемещение сперматозоидов и яйцеклетки во время оплодотворения с помощью "ресничек", находящихся внутри каналов. Однако воспалительные процессы внутри данного органа могут привести к трубному бесплодию.
Так как маточные трубы обладают слабой иммунной защитой, все инфекции, которые могут проникнуть в них из влагалища и матки, могут серьезно навредить здоровью женщины. Именно благодаря данному свойству эмбрион не отторгается, оставаясь наполовину чужеродным для женского организма и транспортируется в матку. Если яйцеклетка не может свободно перемещаться по каналу, то можно говорить о непроходимости маточных труб. Согласно статистике на 2016 год, в 20-60% случаев бесплодия причиной является именно непроходимость маточных труб.
Каковы причины непроходимости?
К непроходимости маточных труб могут привести как внутренние, так и внешние факторы. Первыми являются различного рода инфекции, вызывающие воспаление фаллопиевых труб (сальпингит). Из-за воспаления внутренний канал может "склеиться", порой даже со всеми внешними признаками сохраняющейся проходимости. Внешние причины, например, аднексит (воспаление придатков матки), приводят к образованию спаек в области малого таза, которые оказывают давление на маточные трубы и их проходимость нарушается ровно так же. К другим возможным причинам развития непроходимости также относятся спайки, образовавшиеся после хирургического вмешательства, внематочная беременность, врожденные пороки, полипы и опухоли маточных труб, а также эндометриоз - заболевание, при котором происходит разрастание тканей, похожих на слизистую оболочку полости матки.
Риск развития
Согласно клиническим наблюдениям, риск развития непроходимости маточных труб составляет 12% после одного эпизода воспаления, после двух - 35%, а после трех - около 75%.
Методы диагностики проходимости маточных труб
Обычно проявления непроходимости маточных труб не вызывают болевых или дискомфортных ощущений, однако неспособность зачать ребенка на протяжении длительного времени может свидетельствовать об их заболевании. Дополнительным симптомом, если непроходимость вызвана образованием спаек, могут быть тянущие боли в нижней части живота.
Если инфекция, вызывающая воспалительные процессы в маточных трубах, не будет своевременно лечиться, то она поражает не только слизистую внутреннего канала, но также мышечный и наружный слой. Из-за повреждений мышечного слоя и слизистой оболочки образуется рубцовая ткань, которая уже не способна транспортировать яйцеклетку. Поэтому важно регулярно обращаться к гинекологу, чтобы своевременно диагностировать любые воспалительные процессы в маточных трубах.
Ниже приведены основные методы, которые позволяют изучить структуру матки и ее придатков и оценить проницаемость каналов.
Рентгеновское исследование проходимости маточных труб проводят с помощью введения контрастного вещества (раствора синьки) в полость матки. Если трубы проходимы, то вещество вытекает по ним в брюшную полость, и на рентгеновском снимке это будет видно. В то же время нельзя сказать, что точность данного вида обследования является абсолютной, поэтому одновременно с ним применяются другие виды диагностики. Обычно процедура не требует обезболивания, однако во время и после ее проведения в нижней части живота могут возникать терпимые болезненные ощущения.
Гистеросальпингография (ГСГ) проводится на 5-9 день менструального цикла при отсутствии воспалительных процессов. Перед проведением данного исследования необходимо сдать анализы на ВИЧ, гепатит B и C, сифилис, а также общий мазок на флору. Но стоит учитывать, что данный метод диагностики имеет некоторые недостатки, такие как нежелательное облучение органов малого таза, болезненные ощущения, а также необходимость предохраняться в течение первого менструального цикла после обследования. Нельзя проводить это исследование во время беременности и при наличии аллергии на контрастное вещество. За один-два дня до исследования необходимо избегать половых контактов, за неделю нельзя проводить спринцевания, использовать средства интимной гигиены и вагинальные лекарства. После процедуры могут появиться незначительные кровянистые выделения, однако это не должно вызывать беспокойства.
Существуют и другие методы выявления непроходимости маточных труб, которые помогают определить структуру матки и ее придатков. К ним относится также трансвагинальное ультразвуковое исследование и лапароскопия.
Эхогистеросальпингоскопия, также известная как гидросонография или УЗИ маточных труб, является методом, который позволяет диагностировать заболевания женских органов. В процессе обследования в полость матки вводится стерильный физиологический раствор, чтобы лучше видеть ее стенки на УЗИ-аппарате. Суть исследования заключается в оценке проникновения жидкости через фаллопиевы трубы в брюшную полость.
По сравнению с ГСГ, процедура эхогистеросальпингоскопии менее болезненна и реже вызывает аллергические реакции у пациенток. Она также считается более безопасной благодаря отсутствию излучения и не требует дополнительных мер предосторожности после проведения обследования. Однако, ее точность ниже, чем точность рентгенодиагностики.
Перед прохождением процедуры необходимо пройти анализы на отсутствие воспалительных заболеваний и провести трансвагинальное УЗИ органов малого таза. Обычно, обследование проводится за несколько дней до овуляции, на пятый-девятый день менструального цикла и длится от 10 до 30 минут.
Диагностическая лапароскопия – это хирургическое вмешательство, которое выполняется под наркозом в стационарных условиях с целью определения проходимости маточных труб. Процедура требует лежания в больнице на один или два дня. В ходе операции врач делает три небольших прокола в животе пациента, через которые вводит лапароскоп и другие хирургические инструменты. Вначале врач осматривает внешние стенки труб, затем в полость матки вводится стерильный раствор для проверки проходимости труб. Если раствор вытекает, значит, трубы проходимы. Этот процесс называется хромотубацией.
Лапароскоп – это жесткий эндоскоп диаметром 5-10 мм, используемый для проведения манипуляций на органах брюшной полости и диагностики заболеваний органов малого таза. Лапароскопия позволяет устранить некоторые причины непроходимости непосредственно во время обследования, являясь при этом точным методом диагностики.
Перед лапароскопией желательно отказаться от еды и питья в течение восьми часов до операции. Несмотря на то, что большинство женщин хорошо переносят эту процедуру и быстро восстанавливаются после нее в течение нескольких дней, после операции в области швов некоторые пациенты испытывают довольно сильные боли, на что врач может назначить обезболивающее средство. Снятие швов возможно на 10-14 день после операции. Задержка менструации после лапароскопии может наблюдаться в течение нескольких дней или нескольких недель.
Фертилоскопия: новое слово в диагностике бесплодия
Фертилоскопия или трансвагинальная гидролапароскопия – это обследование органов малого таза с использованием лапароскопа, вводимого через небольшой разрез во влагалище. Основными преимуществами данной процедуры являются меньший риск осложнений и возможность проведения ее амбулаторно.
В ходе фертилоскопии также проводится сальпингоскопия – проверка проходимости маточных труб с помощью специальной камеры, и гистероскопия – обследование полости матки при помощи гистероскопа. Это позволяет выявить все возможные причины бесплодия и устранить некоторые из них уже во время операции.
Подготовка к проведению фертилоскопии аналогична требованиям, предъявляемым к лапароскопии. Операцию можно провести только при наличии местного обезболивающего, которое снижает показатель болезненности процедуры до уровня 4,2 по десятибалльной шкале.
Один из главных плюсов фертилоскопии заключается в том, что разрез на стенке влагалища не зашивается и заживает самостоятельно. А это означает более быстрое восстановление женщины после проведенного обследования.
Пертубация - это метод исследования проходимости маточных труб, который проводится в амбулаторных условиях. Процедура состоит во введении газа в полость матки. Обычно, при проходимой маточной трубе, можно услышать на стетоскоп «трубный звук», а также появляются боли в подложечной области и под ключицами через 10-15 минут. Важно, чтобы пертубация была проведена до овуляции и только в первую фазу менструального цикла.
Существуют противопоказания к проведению пертубации, такие как заболевания сердечно-сосудистой системы, туберкулез, инфекционные болезни и различные воспалительные процессы. Перед проведением процедуры рекомендуется опорожнить кишечник и мочевой пузырь. Для уменьшения болевых ощущений при пертубации используется местное обезболивающее.
Некоторые женщины могут иметь непроходимость маточных труб, что может стать причиной бесплодия. Однако, это не считается серьезной опасностью для жизни. Если данное заболевание не выявляется своевременно, то оно может привести к серьезным осложнениям, включая внематочную беременность, которая часто приводит к удалению одной из фаллопиевых труб. Для выявления нарушения проходимости труб и лечения данного заболевания необходимо обратиться к профильному специалисту и пройти медицинские обследования. Не следует полагаться на самолечение и народные средства.
Фото: freepik.com