Восстановление после инсульта: как вернуть когнитивные и двигательные функции, зрение и моторику
Согласно оценкам экспертов Всемирной организации здравоохранения, инсульт занимает второе место среди причин смертности в мире. Болезнь, которую обычно ассоциируют с пожилыми людьми, нынче все чаще поражает молодых людей. Это связано со спецификой современного образа жизни, к которой относятся хронический стресс, неправильное питание, недостаток физических нагрузок, вредные привычки и нехватка культуры профилактических визитов к врачу.
Как отмечают врачи, инсультом становятся жертвами не только пожилые люди, но и бизнесмены, руководители, главы семей и другие люди, которые активно занимаются своим делом. Все это происходит потому, что они могут долгое время игнорировать тревожные симптомы, такие как периодическое повышение артериального давления, хронические головные боли или частое онемение в конечностях. В результате по статистике ежегодно в России страдает от инсульта более 450 000 человек, что соответствует населению крупного города.
Последствия инсульта зависят от масштабов повреждения мозга и своевременности оказания первой медицинской помощи. Около 30% пациентов умирают в первые 30 дней после приступа. 75% же выживших оказываются инвалидами из-за временной или необратимой утраты привычных функций, таких как зрение, слух, подвижность конечностей, возможность профессиональной деятельности или самообслуживания.
Успешная реабилитация приобретает решающее значение для молодых людей, страдающих от инсульта. Ведь для них нет ничего страшнее, чем стать обузой для престарелых родителей или детей, только что начавших свою самостоятельную жизнь. Важно помнить, что забота о своем здоровье и профилактические меры могут защитить от столь серьезного заболевания.
Возможно ли полное восстановление после инсульта? Этот вопрос волнует всех, кто сталкивается с перенесением такого приступа. Чтобы ответить на этот вопрос, сначала следует углубиться в неврологию и разобраться в том, что происходит при инсульте. Инсульт – это внезапно возникшее нарушение кровообращения головного или спинного мозга. Он сопровождается многими неврологическими нарушениями, такими как двигательные, зрительные, речевые патологии и другие.
Из всех острых нарушений мозгового кровообращения наиболее частыми являются ишемические инсульты, которые составляют около 80% всех случаев. Их прогноз выздоровления более благоприятный, чем у геморрагического инсульта, который случается гораздо реже. При ишемическом инсульте пациенту могут ввести препарат, растворяющий тромб в сосуде, чтобы предотвратить последствия приступа.
Если у пациента произошел геморрагический инсульт, исход может быть гораздо хуже. В таком случае требуется экстренное хирургическое вмешательство для остановки кровотечения и удаления гематомы, которая может сдавить мозг и усугубить последствия приступа. В зависимости от того, какая артерия была повреждена, кровь может пропитывать ткани мозга или скапливаться в пространстве между мозговыми оболочками.
Ни в коем случае нельзя пытаться помогать больному с признаками инсульта самостоятельно. Если вы заметили, что у кого-то из близких возникли симптомы инсульта, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
К сожалению, после инсульта пациент может провести первые несколько дней без сознания или с параличом конечностей, что нарушает его обычный образ жизни. Однако жизнь некоторых больных поддерживается аппаратом искусственной вентиляции легких.
После сканирования головного мозга и магнитно-резонансной томографии, врачи могут определить зону поражения и оценить объем нервных клеток, которые пострадали в результате инсульта. Но это может дать лишь предварительный прогноз. Человеческая нервная система очень пластична и способна благополучно восстанавливаться даже после серьезных черепно-мозговых травм и тяжелых операций.
Оценку нарушения функций мозга после обследования больного дает врач-невролог, который уже в первые дни пребывания больного в стационаре может предположить, насколько инсульт повлияет на дальнейшую способность пациента к самостоятельной жизни.
Но насущная задача заключается в реабилитации после инсульта, которую следует начинать уже через 24-48 часов после приступа и продолжать в течение нескольких месяцев. У специалистов по нейрореабилитации существует понятие «окна» продолжительностью в полгода, когда есть шанс вернуть человека к полноценной жизни. Если упустить это время, то дальнейший прогноз восстановления обычно неутешителен. Также для больных, которые прошли раннюю реабилитацию, важны повторные курсы восстановительной терапии, которые могут проходить через год, два или даже больше после инсульта. Регулярные улучшения в виде возвращения движений рук, повышения общего тонуса мышц, улучшения речи и способности ходить без поддержки – может привести к полному выздоровлению, если проводить реабилитацию вовремя и на протяжении достаточного периода времени.
Хотя статистика заболеваемости населения может пугать, в России восстановительная медицина находится только на начальной стадии развития, преимущественно в частных центрах, а не в государственных учреждениях здравоохранения. Тем не менее, специалисты в этой области накопили достаточный опыт, чтобы сказать, что наиболее эффективный подход к реабилитации - это комплексный подход с участием врачей разных специальностей, психологов и социальных работников. Кроме того, важно учитывать историю жизни пациента до инсульта, такую как его уровень физической активности, цели на будущее и отношения с близкими родственниками. Эти факторы помогают реабилитологам установить цель восстановительной процедуры и сохранить мотивацию пациента для достижения результата. Иногда именно настойчивость и оптимистичный настрой больного позволяют превзойти самые смелые прогнозы врачей и в короткие сроки вернуть ему здоровье.
Кроме того, важно помнить о том, что восстановительные мероприятия начинаются сразу после приступа болезни. В этот период пациент должен быть вовлечен в процесс реабилитации. Особо важными в данном контексте являются:
- Психологическая помощь;
- Мероприятия по активизации двигательных функций;
- Разработка плана последующей реабилитации и так далее.
Методы и средства реабилитации
Для каждого пациента, перенесшего инсульт, реабилитационная программа составляется индивидуально в соответствии с клинической картиной и потребностями. Реабилитологи выделяют несколько основных направлений работы с такими пациентами.
Одной из самых важных частей в реабилитации является восстановление моторики и двигательных функций, поскольку это во многом определяет, будет ли пациенту улучшение функционального состояния. Более 80% больных становятся инвалидами после инсульта и в большинстве случаев это связано с нарушениями движений, которые являются наиболее распространенным симптомом поражения головного мозга. В острой стадии это наблюдается у 70–90% пациентов, а через год после инсульта — у половины.
Чтобы восстановить целенаправленные движения, нужно работать комплексно. Медики рекомендуют делать ежедневные упражнения и массаж. Пропуск занятий может привести к обратному регрессу. В этом этапе наиболее эффективны следующие упражнения:
- Сжимание пальцев в кулак
- Рисование кругов в воздухе отдельными пальцами или руками
- Сгибание и разгибание рук и ног
- Последовательное поднимание пальцев по очереди от поверхности
Упражнения на разгибание играют особенно важную роль при восстановлении двигательных функций, даже если не работает одна рука. Гимнастику необходимо проводить несколько раз в день в течение 10 минут. Также полезно заниматься вязанием узелков, застегиванием пуговиц и комканием бумаги.
Кроме того, пациенту показаны занятия с кинези- и эрготерапевтом. Широкое распространение получили методы кинезитерапии ПНФ, Бобата и техники Маллигана, которые сочетаются с массажем и физиотерапией. Каждый из этих методов направлен на восстановление процесса обмена информацией между мышцами и центральной нервной системой, а также на восстановление нервных клеток путем физических и мыслительных упражнений.
Восстановление речи после инсульта – отличное доказательство того, насколько гибок и удивительно работает человеческий мозг. Неудивительно, что специалисты по реабилитации стараются описать все возможные методы и техники, которые могут помочь людям, столкнувшимся с афазией или дизартрией.
Афазия - это нарушение центральной речи, которая может возникнуть после инсульта. У пострадавшего возникают сложности с формированием слов, хотя аппарат и органы слуха в порядке. У некоторых пациентов возникают еще большие проблемы – они не только не могут говорить, но и не могут читать и писать, их способность понимать речь сильно нарушена.
Чтобы вернуть постинсультного больного в социальную жизнь без ограничений, необходимо восстановить речь. Лучшей стратегией являются индивидуальные занятия с логопедом, а также тренировки по методике ВокаСТИМ, в которых используют специальный аппарат, способствующий развитию артикуляционной мускулатуры с помощью импульсных токов.
Для восстановления речи эксперты используют как медикаментозные, так и нелекарственные методы лечения. Вместе с медикаментозным лечением проводят занятия артикуляционной гимнастикой, дыхательные и голосовые упражнения. Они повышают функциональность мышц, использующихся при формировании речи.
Родственники и реабилитологи также могут помочь пострадавшему, создавая стимулирующие условия для спонтанного восстановления речи, например, заучивая песни и скороговорки. Разговаривать нужно медленно, используя простые конструкции, и целенаправленно поддерживать пациента, разговаривать на темы, которые ему близки.
Однако выстраивая систему занятий, врачи и близкие пациента должны учитывать тяжесть состояния больного. Нагрузка должна быть адекватной и щадящей. Врачи и близкие пациента должны понимать, что цель речевой реабилитации – это не просто воспроизведение элементов речи, а возможность эффективного общения с окружающими. В некоторых случаях полное восстановление речи может занять больше двух-трех лет.
Восстановление зрительной функции после инсульта - возможно, как полностью, так и частично. Около трети пациентов, перенесших инсульт, могут восстановить утраченные функции организма, включая зрение, утверждают практикующие врачи. Однако успех восстановления зависит от степени усилий, которые пациент готов приложить.
Существует несколько направлений работы восстановления зрительной функции: терапия, физические упражнения и изменение окружающей среды. Физические занятия включают в себя упражнения на растягивание и укрепление глазных мышц, расслабление мышц и тренировку фокусирования взгляда на ближней и дальней точке и центральной фиксации.
Для улучшения зрения также используется самомассаж лица и шеи, укрепление шейных мускулов и упражнения на дыхание. Визуальная терапия направлена на стимулирование тех областей мозга, которые участвуют в зрении. А изменение окружающей среды осуществляется с целью облегчения жизни постинсультного пациента. Например, в помещении можно устанавливать поручни вдоль стен, выкрашивать ступени в черный и белый цвета, использовать яркую мебель с закругленными краями.
Одно из последствий инсульта – это нарушение когнитивных функций. Исследования показывают, что до 83% выживших после инсульта имеют хотя бы одно нарушение в когнитивной области, а у 50% пациентов нарушения затрагивают более трех областей. Кроме того, проблемы с памятью сохраняются даже через три месяца после выздоровления. Нарушения могут возникнуть даже при нетяжелом инсульте.
Один из способов восстановления памяти – это регулярная работа с нейропсихологом и эрготерапевтом, а также активное участие пациента: выполнение специальных упражнений на мышление, внимание и запоминание. Это может включать решение кроссвордов, заучивание стихов и телефонных номеров, игру в шахматы и изучение чего-то нового. Лечащие врачи также могут назначать медикаменты, стимулирующие высшую нервную деятельность, дополнительно к когнитивной реабилитации.
Кроме того, когнитивную реабилитацию рекомендуется проводить параллельно с двигательной реабилитацией. Для восстановления потерянных когнитивных функций применяются компенсационные стратегии, использующие сохраненные функции. В случае незначительных нарушений, восстановление памяти может занять до трех месяцев. Если же пациент находится в тяжелом состоянии, реабилитация может продолжаться до двух лет.
Существует также связь между инсультом и риском деменции, который увеличивается в 3-5 раз при инсульте.
Необходимыми условиями для самостоятельной жизни пациента, который выпишется из медицинского учреждения, являются восстановление навыков самообслуживания. Это позволяет избавиться от необходимости постоянного присутствия сиделки или ухаживающего родственника и помогает пациенту обрести уверенность в своих силах. Одним из способов восстановления бытовых навыков является эрготерапия – направление реабилитации, специализирующееся на восстановлении обычных привычек человека, таких как уход за собой, работа на компьютере, управление бытовой техникой, автомобилем, и т.д.
Задачи, связанные с мобилизацией пациента и обучением его самостоятельной гигиене, необходимо начинать решать в первые 24 часа после инсульта. Если нарушены навыки самообслуживания, близкие должны помогать пострадавшему: направлять пострадавшую руку рядом с ртом во время еды, двигать парализованную конечность при умывании и т.д.
Стоит отметить, что у больного есть около трех месяцев после инсульта, когда происходит наиболее быстрое восстановление всех функций. Именно в этот период реабилитация является наиболее эффективной. Хотя инсульт может стать для пациента и его близких тяжелым испытанием, важно сделать все возможное для минимизации последствий приступа. Кроме того, здоровье и независимость от окружающих – это главные факторы, определяющие человеческое счастье. Поэтому успешное прохождение реабилитации после инсульта может стать стимулом для начала новой полноценной жизни. Такие люди уверены, что даже самая тяжелая болезнь – это не тупик, а всего лишь комплексная задача, которую можно решить, поставив перед собой цель вернуться к полноценной жизни.
Фото: freepik.com